Hypogonadotropisk hypogonadisme
Pulserende sekresjon av gonadotropinfrigjørende hormon (GNRH) fra hypothalamus er nødvendig for både initiering og vedlikehold av reproduktive aksen hos mennesket. Pulserende GnRH stimulerer biosyntesen av luteiniserende hormon (LH) og follikkelstimulerende hormon (FSH) som igjen initierer endogen testosteronproduksjon og spermatogenese samt systemisk testosteronsekresjon og virilisering. Svikt i denne episodiske GnRH -sekresjonen eller forstyrrelsen av gonadotropinsekresjonen resulterer i det kliniske syndromet av hypogonadotropisk hypogonadisme (HH).
Bruken av anabole androgene steroider (AAS) kan føre til en funksjonell form for HH kjent som sekundær ervervet hypogonadotropisk hypogonadisme og er diagnostisert i innstillingen av et lavt testosteronnivå og sædtall i assosiasjon med lavt eller upassende normalt normalt serum LH og FSH -konsentrasjoner.
For å unngå unødvendig forvirring, er det viktig å forstå hva handlingene til gonadatropinbehandling og selektive østrogenreseptormodulatorer er så vel som hvordan de skiller seg fra hverandre og mer spesifikt, under gjenoppretting etter syklus (PCT).
Gonadotropinbehandling
Det er ikke noe mer effektivt enn human chorionic gonadotropin (HCG). Handlingen til HCG er identisk med den for hypofysen LH. Dette foregår uavhengig og påvirkes ikke av eksogene hormoner og/eller eksisterende Atletico Madrid Skjorter HPTA -undertrykkelse. Derfor stimulerer det direkte en dramatisk økning i endogen testosteronproduksjon, spermatogenese og testikkelvolum. Det primære målet i løpet av de første ukene av PCT er å raskt gjenopprette testikkelvolum og funksjon. Den dramatiske økningen i SL Benfica Skjorter testosteronproduksjon er også nødvendig for å unngå og/eller minimere den ugunstige “krasj” -effekten. Hos de fleste individer med større testikler ved baseline, er HCG alene tilstrekkelig til å gjenopprette endogen testosteronproduksjon så vel ved induksjon av spermatogenese, som mest sannsynlig er et resultat av gjenværende FSH -sekresjon. Når det er et platå i responsen på HCG, bør behandling med et FSH -preparat som menneskelig menopausal gonadotropin (HMG) eller rekombinant follikkelstimulerende hormon (RFSH) tilsettes i kombinasjon til HCG.
*Tilsetningen av en FSH -preparat er sjelden nødvendig og er best egnet for alvorlige tilfeller av HH. FSH -forberedelser er ikke lett tilgjengelig for de fleste individer. Derfor er det ikke nødvendig å gå inn på detaljer med hensyn til anvendelsen på dette tidspunktet.
HCG administreres av subkutan (SC) eller intramuskulær (IM) injeksjon. Gjennomsnittet (3 ml 22-25g x Â…? -1â½â €?) Sprøyte er tilstrekkelig for IM-injeksjoner, men insulinsprøyter (½-1 ml 28-30g x ½-1â €?) Anbefales for SC-injeksjoner. Når det gjelder effektivitet, bør det ikke være noen merkbar forskjell mellom noen av teknikkene. Den enkelte skal velge den mest komfortable og/eller den praktiske administrasjonen.
Følgende er en beskrivelse av tilgjengelige forberedelser fra Serono:
HCG -ampoules leveres i 500, 1000, 2000, 5.000 og 10.000 IE -preparater ledsaget av 1 ml steril dilluent. Den skal lagres ved en kontrollert romtemperatur (15-30 grader C eller 59-86 grader F) og skal brukes med en gang etter rekonstitusjon.
HCG Multidose hetteglass leveres i 2000, 5.000 og 10.000 IE -preparater ledsaget av 10 ml bakteriostatisk vann. Den skal lagres ved en kontrollert romtemperatur (15-30 grader C eller 59-86 grader F), nedkjølt (2-8 grader C eller 36-46 grader F) etter rekonstitusjon og brukt innen 30 dager.
Andre produsenter er tilgjengelige og forberedelsene kan variere.
Begrepene internasjonale enheter (IUS) av og til kan forårsake forvirring når du rekonstituerer og måler HCG. Selve prosessen er ganske elementær og konsentrasjonen per ml (CC) er avhengig av konsentrasjonen av det lyofiliserte pulveret og volumet av dilluent som brukes til rekonstitusjon. For eksempel, hvis du fortynner 5000 IUS HCG med 5 ml (CC) løsningsmiddel, er sluttresultatet 1000 IUer per ml (CC). Del de samme 5.000 IUer med 10 ml (CC) og sluttresultatet er 500 IUer per ml (CC).
*Bakteriostatisk vann bør alltid brukes under rekonstitusjon når lagring av langsiktig (30 dager) og flerdoseadministrasjon er påkrevd.
Selektive østrogenreseptormodulatorer
Selektive østrogenreseptormodulatorer (SERM) som klomifin (clomid) og tamoxifen (Nolvadex) øker hypofysen LH -sekresjon på sekundær måte ved å blokkere østrogen negativ tilbakemelding på HPTA. I gjennomsnitt er dette ikke sterkt nok av seg selv til å motvirke den alvorlige ubalansen i androgenet: østrogenforhold som oppstår etter syklus, spesielt i nærvær av testikulær atrofi. Derfor brukes SERMer under PCT først og fremst som anti østrogen og for å fortsette stimulering av hypofysen LH etter at HCG er avviklet.
Nolvadex er allment tilgjengelig i 10 mg eller 20 mg tablettpreparater, og Clomid er tilgjengelig i 50 mg tabellT Forberedelser.
Før du begynner PCT
Det anbefales på det sterkeste å etablere blodverdier for baseline før du begynner på en syklus. Det samme prinsippet gjelder for å etablere blodverdier etter syklus, som er nødvendige for å evaluere utvinning. Blodarbeid etter syklus bør oppnås omtrent 4 uker etter opphør av PCT for å bestemme nøyaktige avlesninger. Ytterligere blodarbeid bør utføres når det er aktuelt og/eller påkrevd.
Følgende er fastende blodverdier:
Hormon
1. kortisol, total
2. Estradiol, ekstraksjon
3. Prolaktin
4. LH
5. fsh
6. T3, gratis
7. T4, gratis
8. TSH
9. Testosteron, total, fritt og svakt bundet
10. Hemoglobin A1c
11. Fastende insulin
12. Somatomedian C (valgfritt)
Kardiovaskulær
13. CBC
14. Omfattende metabolsk panel
15. Lipidpanel
Annen
16. GGT Viktig leververdi ikke inkludert i Comp Metabolic Panel
Når skal du begynne PCT
Begynn i gjennomsnitt PCT cirka 5-10 dager etter din siste injeksjon uavhengig av lengre skuespillerestere. Begynn PCT 1-3 dager etter din siste injeksjon og/eller inntak når du bruker korte skuespillerestere.
Husk at hypofyse LH -sekresjon øker automatisk når hormonene avtar fra systemet ditt. De forhøyede androgennivåene er fra en eksogen kilde og din endogene produksjon undertrykkes. Derfor resulterer det å vente på at de eksogene androgenene skal tydelig fra systemet ditt, til slutt resulterer i lavere totale konsentrasjoner av androgener i systemet ditt når du begynner PCT. Dette fører til et ugunstig og grogen: østrogenforhold og det velkjente â € œkrasj “? effekt.
*Som tidligere nevnt, foregår handlingene til HCG uavhengig og påvirkes ikke av eksogene hormoner og/eller eksisterende HPTA -undertrykkelse. Det er ingen motsetninger med hensyn til effektiviteten av HCG -bruk mens eksogene hormoner er til stede i systemet ditt.
PCT -protokoll (er)
1.) 1000 IUS HCG 3x/wk (man/ons/fre) i kombinasjon med 20 mgs nolvadex ed de første 3 ukene. Etter å avbryte HCG og fortsett med 20 mgs nolvadex ED i ytterligere 3 uker.
2.) 1000 IUS HCG 3X/WK (MON/WED/FRI) i kombinasjon med 20 mgs Nolvadex ED og 50 mgs klomid ED de første 3 ukene. Etter å avbryte HCG og fortsett med 20 mgs nolvadex ED og 50 mgs Clomid ED i ytterligere 3 uker.
3.) 1.500 IUS HCG 3X/WK (MON/WED/FRI) i kombinasjon med 20 mgs nolvadex ED de første 3 ukene. Etter å avbryte HCG og fortsett 20 mgs nolvadex ED i ytterligere 3 uker.
4.) 1500 IUS HCG 3X/WK (MON/WED/FRI) i kombinasjon med 100 mgs Clomid ED og 20 mgs nolvadex ED de første 3 ukene. Etter å avbryte HCG og fortsett med 50 mgs klomid ED og 20 mgs nolvadex ED i ytterligere 3 uker.
Alternativ en kan betraktes som en konvensjonell PCT -protokoll. Dette skal gjelde for alle grunnleggende sykluser. Alternativ 2 er generelt det samme som alternativ én bortsett fra tilsetning av Clomid som legges til som et støtte for gjenopprettingshjelp. Alternativ tre og fire inneholder en høyere HCG -dosering og har et forhold som ligner på alternativene ett og to i den forstand at Clomid er innarbeidet i sistnevnte som et støtte for gjenoppretting.
*Flertallet av min erfaring er med mellomliggende til avanserte idrettsutøvere som har fullført flere sykluser med høyere doser. Derfor, basert på tidligere blodarbeidsresultater og med tanke på de vanlige eller praktiske forberedelsene som er tilgjengelige, har vi slått fast at 1500 IUS Fotball Skjorter 3x/wk (man/ons/fre) er den optimale HCG -doseringen til å begynne med. Nolvadex -doseringen forblir uendret, men Clomid brukes gjennom hele PCT ved 100 mg ED i løpet av de første 3 ukene og 50 mgs ED de siste 3 ukene.
HCG i løpet av syklusen
HCG i kombinasjon med nolvadex kan og bør brukes under langvarig (12+/wks) og høy dosering (1000+mgs/wk) sykluser. I dette tilfellet blir 500-1000 IUS HCG ED i kombinasjon med 20 mgs nolvadex ED i 7-10 dager sammenhengende administrert midt i syklusen eller av og til (hver 6-8 uke) i løpet av syklusen.
Å opprettholde testikkelvolum under syklus forbedrer faktisk utvinningen sammenlignet med atroferte testikler når du begynner PCT. Denne løsningen adresserer både testikulær atrofi og forebygging av Leydig -celle desensibilisering (diskutert neste) assosiert med HCG -bruk.
Leydig -celle desensibilisering
Leydig -celle desensibilisering forekommer faktisk i en viss grad med langvarig eller høy dose HCG -bruk. Å bruke den kontinuerlig i løpet av en syklus kan muligens føre til at LH -reseptoren desensibiliserer, noe som igjen til slutt vil gjøre at PCT enten er mindre effektiv eller muligens ubrukelig. Dette virker kontraproduktivt. HCG vil ikke være nødvendig på sykluser der de riktige tilleggene brukes og hvor doseringene/varighetene er realistiske.
Det forrige sammendraget var en generell uttalelse. Realiteten og gode nyheter er at Leydig -celle desensibilisering på grunn av HCG -bruk er blokkert og/eller minimert av Nolvadex. Dette skjer ved å undertrykke HCGs evne til å hemme konvertering av 17 alfahydroksyprogesteron til testosteron.
Ytterligere faktorer som påvirker utvinningFaktorer som kan komplisere og/eller forsinke utvinning er forhøyede nivåer av østrogen og prolaktin. Begge disse hormonene, når de er forhøyede, utøver negative tilbakemeldinger på HPTA. Østrogen og dets bivirkninger kan kontrolleres ved å bruke en aromataseinhibitor som aromasin, femara og Arimidex under sykluser inkludert aromatisering av AAS. Prolactin og dets bivirkninger kan kontrolleres ved å bruke et anti -prolaktin som cabergoline (dostinex) eller bromocriptin (parodel) under sykluser som inneholder nandroloner. Hvis disse tiltakene ikke har blitt adressert i løpet av syklusen, vil de mer enn sannsynlig trenge å bli adressert under PCT. I dette scenariet er målet å senke disse hormonene til akseptable nivåer for å unngå komplikasjoner og/eller forsinkelse i bedring. Blodarbeid er avgjørende for å evaluere effektiviteten av terapi. Dette vil gi et klart og kortfattet svar når det gjelder justering av doser og fortsettelse av medisiner om nødvendig.
*Det er mange studier som støtter og tilbakeviser assosiasjonen av nandroloner og prolaktin. Basert på førstehånds erfaring og blodarbeidsresultater er det imidlertid langt flere individer i dag som kan vitne om at bruken av nandroloner kan tilskrive en økning i prolaktinkonsentrasjoner. I tillegg har mange individer rapportert forhøyet prolaktinnivå i sykluser som ikke inneholder nandroloner. Den vanlige faktoren i disse tilfellene er suprafysiologiske nivåer av østrogen. Østrogener virker direkte på hypofysenivå ved å forårsake stimulering av laktotrofer som igjen forbedrer prolaktinsekresjonen. Dette er en annen grunn til at østrogenhåndtering i form av en aromataseinhibitor skal inkluderes i sykluser som inneholder aromatiserende AA -er. Selv om det ikke er absolutt nødvendig og vurderer nødvendig restaurering av fysiologiske østrogenverdier, er det tilstrekkelig bevis som antyder at aromatasehemmere kan forbedre og øke utvinningshastigheten.
Mislykket PCT
I noen tilfeller kan de nevnte protokoller etter syklus terapi så vel som de som ikke er nevnt, ikke lykkes i restaureringen av homeostase. Dette skal ikke garantere øyeblikkelig bekymring. Mange endokrinologer har konkludert med at den eneste behandlingsformen i dette spesielle scenariet er hormonerstatningsterapi (HRT).
Dette er langt fra sannheten. Årsaken til at mange endokrinologer har kommet til denne konklusjonen skyldes at svært få av dem har erfaring med å behandle alvorlige former for sekundær ervervet hypogonadotropisk hypogonadisme. De er ikke kjent med riktige protokoller som inkluderer HCG -administrering av høy dosering og ytterligere gonadotropinpreparater som HMG eller RFSH. Denne komplikasjonen setter pasienten i fare for potensielle og ukjente bivirkninger i legenes øyne. Derfor er HRT en rimelig løsning siden det raskt vil minimere de fleste av de ubehagelige symptomene som pasienten opplever.
Bortsett fra skuffende blodarbeidsresultater som illustrerer de typiske tegnene på en mislykket utvinning, er den viktigste fysiske indikatoren på at behandlingen ikke lykkes testikulær atrofi. I dette tilfellet videreføres HCG med de nødvendige justeringene i dosering og frekvens inntil en økning i testikkelvolum er oppnådd. Det er ingen størrelse som passer til all protokoll siden hvert tilfelle varierer og fortjener en individualisert tilnærming. Etterfølgende endringer vil være basert på individets svar på hvert enkelt stadium. Alle de variable faktorene som er involvert under utvinningsprosessen, må vurderes. Det er langt fra nøyaktig å komme til konklusjonen at HRT er nødvendig hvis en spesifikk gjenopprettingsprotokoll ikke er vellykket.
Pågående argument (er)
Hypotetisk sett, hvis testikkelfunksjon og volum har blitt opprettholdt i løpet av syklusen med HCG, blir SERM deretter brukt for å motvirke ubalansen i androgenet: østrogenforholdet som oppstår etter syklus som det eksogene androgenet avtar. Dette resulterer i forebygging av ES